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入会のご案内

ご入会のお申し込みは、下記のフォームより送信してください。

当会との面談について
当会との面談の有無

当会の面談を行っていない方は、
先に「ご面談のお申し込み」を行ってくださいますようお願い致します。

契約者情報
申込み区分
入会予定日 月頃
契約者区分
契約者氏名/法人名

法人の場合は登記上の法人名と代表者名を入力してください。

契約者氏名/法人名
(フリガナ)
個人の場合、資格の有無
住所

法人の場合は登記上の本社所在地を入力してください。

電話番号
FAX番号

FAX番号が無い場合は、「なし」と入力してください。

メールアドレス
施術所情報
施術の取扱い
院名
院名(フリガナ)
住所

電話番号

電話番号が無い場合は、「なし」と入力してください。

FAX番号

FAX番号が無い場合は、「なし」と入力してください。

施術所のメールアドレス
休院日
営業時間
  • 午前
    午後
  • 午前
    午後
  • 午前
    午後
  • 午前
    午後
  • 午前
    午後
  • 午前
    午後
  • 午前
    午後
  • 午前
    午後
営業時間備考

「第二土曜は休み」等の隔週での休院や、上記で入力できない形式の営業時間を設定する場合はこちらに入力してください。また、営業時間が未定の場合はこちらに「未定」と入力してください。

管理施術者情報(柔整)
氏名
氏名(フリガナ)
住所

電話番号
メールアドレス
管理施術者情報(鍼灸マッサージ)
氏名
氏名(フリガナ)
住所

電話番号
メールアドレス